远程会诊提高诊断准确性增加基层医生临床经验
 

　　据了解，2016年12月，城口县人民医院为减轻群众看病经济负担，加强与重庆医科大学附属第一医院、三峡中心医院等医院的联系，运用互联网技术开展远程会诊，将优质医疗服务带到百姓身边，让百姓不出远门就能看大病。该县医院的就诊量呈增长趋势，与2016年相比，2017年医院就诊量增长了34％，2018年在2017年的基础上增长了16％。
　　“在进行远程会诊前，我们需要先与上级医院提前沟通，把病人的病历资料通过互联网进行传送。上级医院会根据病人的情况将疾病分类，再分派对应的专家会诊。”杨凤李说，该县医院有专门的远程会诊中心，只需提前与上级医院预约好时间，基层医生就能接受上级专家对疾病的诊疗指导，病人家属也可参与远程会诊，一旦有疑问，便可以直接咨询专家。
　　“当我们对病症‘拿不准’时，也会通过远程会诊与专家面对面交流疾病。”据了解，该县医院约90％以上的疑难病和重大疾病都是通过远程会诊进行诊疗，其中，骨科的会诊量占比最大。“远程会诊发挥了很大的作用，它能提高对基层医生对疾病的诊断和鉴别诊断能力。”杨凤李说。
　　在与专家交流疾病时，基层医生对同类疾病的诊疗水平也有了进一步提高。
　　远程“互联互通”还需更多医院参与
　　城口县人民医院利用互联网，增加了不同的远程项目。2017年4月，城口县人民医院开展远程心电诊断和远程影像诊断，2018年4月开展远程病理诊断。2018年全年，远程心电诊断就达到586例，远程影像诊断1824例，远程病理诊断1300例。
　　数据的共享为患者提供了便捷，但远程会诊也有一定的时限性。
　　“因为是线上操作，每次远程会诊都需要提前预约，但约不上专家的情况也时有发生。”杨凤李说，基层医院预约的时间有时会跟专家的时间产生冲突，再加上有些患者的治疗对远程会诊有特需服务需求，需要由指定的某一专家进行会诊，有时双方时间都无法对接，患者往往需要等上两到三天，甚至更长的时间才能接受专家诊断，这样的等待在一定程度上会耽误病情。
　　针对这一矛盾，杨凤李希望参与远程会诊的专家数量能再扩大一些。“例如。当我们预约的时间与某一专家的时间有冲突时，其他市级医院如果能调派同专业的专家进行远程会诊，那就能让患者在短时间内得到专家服务，这将带给百姓更多便利。“希望能建立多家上级医院联合的远程会诊专家库，互联互通，更好实现让信息‘多跑路’，百姓‘少奔波’的愿景。”杨凤李说。
　　问诊查体需更加仔细基层医生还有更大进步空间
　　2017年初，重庆医科大学附属第一医院与城口县医院建立了远程学习平台，每周一次开展知识分享，提高基层医生的诊治水平。重庆医科大学附第一医院神经内科副教授杨军认为，疾病诊疗的质量离不开对患者病情的了解，基层医生应在对病人的查体和问诊领域提高专业度，“因为远程会诊需要病人完整的病史和全面的检查资料作为依据，而这些线索，只能从基层医生那儿获取。”
　　查体是了解患者病情最基本的方式之一，医生需要通过查体采集病症资料。“有的医生在查体时不够仔细，漏掉了很多重要信息，这会影响我们对疾病的诊断效果。”杨军表示，查体在另一方面考验着基层医生的基本功，扎实的基本功便于采集更准确有效的病症信息。
　　“除此之外，我认为基层医生还需要提高问诊能力。在进行远程会诊时，基层医生对患者的情况了解得越多，我们在交流病情时就会越顺利。”杨军表示，远程会诊实现了让信息“多跑路”的价值，但这些信息的精准度需要基层医生来把控，这便对基层医生的能力有了更多要求。