“如果全部转走，医院在这一方面的学科就很难有进步。”这名受访的医院负责人还指出，没有大量的病例治疗积累，临床业务提升就无从谈起，医院留患者也有这个考虑。
　　能否转诊到底听谁的？

　　“能否治疗很难有明确的判断标准，有些病例省内医院的确可以收治，但治疗效果会存在较大差异。”一名医生的话让张华不禁疑惑，患者能否转诊到底有无标准可循。她带着母亲在北京求医，就遇到有病友因地方医院前期诊断或处理不当，导致病情延误或加速发展。

　　根据医院级别制定差异化报销比例，是推进分级诊疗、引导患者科学合理就医的重要举措。南昌市卫生计生委一处室负责人告诉半月谈记者，不同级别的医院各自功能定位不同，如超出诊疗范围必须转诊，而张华遇到的问题属于从三甲医院到三甲医院，在地位上双方属平级关系，能否转诊只能由就诊医院判断。

　　根据就诊医院的级别，实施差异化医保支付，忽略了当前各地医疗机构虽同级却不均质的现实情况。一名受访工作人员表示，受资源投入、群众就医信任度和就医习惯等因素影响，不同地区的同级别医疗机构诊疗水平可能存在较大差距。

　　江西某地市一家三甲医院副院长认为，医保差异化支付是为了减少一些原本在当地就可治疗，却因就医习惯和对医疗机构的不信任，不顾一切涌向大医院的诊疗行为，目的在于减少医疗资源浪费。“但对一些确有需要的重症患者，还是应从患者的病情出发，坚持以人为本处理。”（记者 袁慧晶  高皓亮）

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